ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΑΝΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ (Υπεύθυνος : M Λαζανάς)

1.Εμπειρική θεραπεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδας (ΦΑ) σε ενήλικες

H ΦΑ είναι συνήθως αποτέλεσμα ιογενούς ή βακτηριακής λοίμωξης κυρίως από ομάδας A β αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (GABHS).

H συνύπαρξη επιπεφυκίτιδας, ρινίτιδας, βήχα ή βράγχους φωνής, κακουχίας με χαμηλό πυρετό, συνηγορούν υπέρ ιογενούς αιτιολογίας ΦΑ.

Η ΦΑ από GABHS εκδηλώνεται με υψηλό πυρετό, κεφαλαλγία, φαρυγγαλγία, φλεγμονή του φάρυγγα και των αμυγδαλών με οίδημα σταφυλής, πετέχειες στην υπερώα και επώδυνους διογκωμένους πρόσθιους τραχηλικούς λεμφαδένες.

Θεραπεία για την ΦΑ από GABHS, απαιτείται για μείωση της νοσηρότητας ή πρόληψη διασποράς της νόσου.

Για τη χορήγηση θεραπείας τηρούνται τα κριτήρια του Centor και για την άμεση εργαστηριακή διάγνωση χρησιμοποιείται το Strep test (ευαισθησία 85-91%, ειδικότητα 90-96%).

Πίνακας 1. Κλασσικά κριτήρια Centor Κριτήρια Centor Βαθμοί Εξίδρωμα στις αμυγδαλές 1 Ευαίσθητοι, διογκωμένοι πρόσθιοι τραχηλικοί λεμφαδένες 1 Απουσία βήχα (και ρινίτιδας) 1 Πυρετός >38ο C 1 Ηλικία 3-14 ετών 14-45 ετών

45 ετών 1 0 -1

Πίνακας 2. Αντιμετώπιση της ΦΑ με βάση τα κριτήρια Centor Βαθμολογία Εργ. Έλεγχος Θεραπεία 0 Όχι Όχι 1 Όχι Όχι 2 Strep test Aν (+) → Πενικιλλίνη V 3 Όχι ή Strep test Εμπειρική αγωγή με πενικιλλίνη V ή αν γίνει Strep test, πενικιλλίνη V μόνο αν αυτό είναι θετικό.

4 Όχι Εμπειρική αγωγή με πενικιλλίνη V Η θεραπεία χορηγείται βάσει των κριτηρίων.

Συνιστώμενα αντιμικροβιακά για την αντιμετώπιση της ΦΑ.

α΄ επιλογής

Αντιμικροβιακό	Δόση	Διάρκεια
Πενικιλλίνη V 1,5εκ.X3α 10 ημέρες
Αμοξικιλλίνη 500mgX3 10 ημέρες

β΄ επιλογήςβ

Αντιμικροβιακό	Δόση	Διάρκεια
Κλαριθρομυκινη	500mgX2	10 ημέρες
Ροξιθρομυκίνη	150mgX2 ή 300mgX1	10 ημέρες
Αζιθρομυκίνη	500mgΧ1 ή
Αζιθρομυκίνη 2g γ	3 ημέρες εφάπαξ

α. Η δοσολογία αντιστοιχεί σε 20 ml oral susp X 3 ή 1 tabl OSPEN 1,5 εκ.X3. Σε ενήλικες η δοσολογία είναι 1,5 εκ Χ 3. Πενικιλλίνη πρέπει να χορηγείται με άδειο στομάχι. Η προτεινόμενη δοσολογία προκύπτει από διεθνείς οδηγίες και δεν είναι η εγκεκριμένη από τον ΕΟΦ. β. Εναλλακτική. Επίσης αγωγή επί αλλεργίας στη πενικιλλίνη. γ. Το προτεινόμενο δοσολογικό σχήμα δεν είναι εγκεκριμένη από τον ΕΟΦ Θεραπεία σε υποτροπιάζοντα επεισόδια ΦΑ.

Θεραπεία συμπτωματικών ασθενών με πολλαπλά, υποτροπιάζοντα επεισόδια φαρυγγοαμυγδαλίτιδας, που αποδεδειγμένα (με καλλιέργεια ή strep test) οφείλονται σε GABHS.

Αντιμικροβιακό	Δόση	Διάρκεια
Κλινδαμυκίνηα	600mgx3	10 ημέρες
Αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικόβ	625 mgx2	10 ημέρες

α. Δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες σε ενήλικες για αυτή την ένδειξη και το δοσολογικό σχήμα προτείνεται κατά αναλογία με την παιδιατρική δοσολογία και δεν είναι η εγκεκριμένη από τον ΕΟΦ. β. Η δοσολογία ισχύει για άτομα >70 kg

Το ανωτέρω αποτελεί περίληψη των κατευθυντηρίων οδηγιών για τη διάγνωση και την εμπειρική θεραπεία της φαρυγγοαμυγδαλίτιδας σε ενήλικες. Συντονιστής: Α. Πεφάνης Έκδοση ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.-Ε.Ε.Λ. 2011

2.Εμπειρική θεραπεία οξείας ρινοκολπίτιδας Ως οξεία ρινοκολπίτιδα ορίζεται η φλεγμονή ή λοίμωξη του βλεννογόννου των ρινικών οδών, και τουλάχιστον ενός από τους παραρρινίους κόλπους. Η αιτιολογία είναι συνήθως ιογενής και όταν οφείλεται σε μικροβιακό αίτιο ονομάζεται οξεία βακτηριακή ρινοκολπίτιδα με κύρια παθογόνα τον Streptococcus pneumoniae, τον Haemophilus influenza, και την Moraxella catarrhalis.

Η διάγνωση και η αντιμετώπιση της οξείας μικροβιακής ρινοκολπίτιδας παρατίθεται στον παρακάτω αλγόριθμο:

Διάρκεια συμπτωμάτων 7 ημέρες και ≤4 εβδομάδες

Η προτεινόμενη αντιμικροβιακή θεραπεία της ΟΒΡ παρατίθεται παρακάτω: Το ανωτέρω αποτελεί περίληψη των κατευθυντηρίων οδηγιών για τη διάγνωση και την εμπειρική θεραπεία της οξείας ρινοκολπίτιδας. Συντονιστής Π. Γαργαλιάνος-Κακολύρης Έκδοση ΚΕ.ΕΛ.Π.ΝΟ.-Ε.Ε.Λ. 2007