Παρόξυνση ΧΑΠ

{% include /blocks/loimoxeisdrugs.html %}

Φάρμακα Θεραπείας

Στη θεραπεία πρέπει πάντοτε να λαµβάνεται υπόψη η αντιµικροβιασκή αγωγή που έχει λάβει ο ασθενής το τελευταίο 3µηνο για οποιαδήποτε λοίµωξη, έτσι ώστε µε βάση τις επιλογές που αναφέρονται κατωτέρω, α ασθενής να λάβει αντιµικροβιακή αγωγή από διαφορετική οµάδα αντιβιοτικών που δεν συµπίπτει µε αυτήν που έχει ήδη λάβει.

κινολόνες Οι κινολόνες επιλέγονται αν υπάρχει:

• ιστορικό λήψης β-λακταµών το προηγούµενο τρίµηνο,
• αλλεργία στις β-λακτάµες,
• ανθεκτικός στην πενικιλλίνη πνευµονιόκοκκος ή
• µη ανταπόκριση στη χορήγηση β-λακταµών.

Διάρκεια της θεραπείας

Η διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ηµέρες.

Παρόξυνση ΧΑΠ

ορίζεται η µεταβολή στη βασική κατάσταση προϋπάρχουσας δύσπνοιας, βήχα και/ή παραγωγής πτυέλων του ασθενούς µε ΧΑΠ, η οποία εγκαθίσταται οξέως και απαιτεί µεταβολή στη συνήθη θεραπεία της υποκείµενης ΧΑΠ (GOLD 2006).

Θεραπεία της παρόξυνσης

Η ιδανική θεραπεία της παρόξυνσης της XAΠ πρέπει να παρέχει συµπτωµατική ανακούφιση, να προλαµβάνει την επιδείνωση της αναπνευστικής λειτουργίας και να ελαττώνει τον κίνδυνο µελλοντικών παροξύνσεων. Στηρίζεται στο συνδυασµό

• βρογχοδιασταλτικής θεραπείας,
• θεραπείας µε κορτικοειδή,
• αντιµικροβιακών,
• οξυγονοθεραπείας και
• φυσικοθεραπείας (Gold II, updated 2006).

Κριτήρια Παρόξυνσης

Η παρόξυνση της ΧΑΠ και ειδικά της χρονίας βρογχίτιδας (ή επιδείνωση προϋπάρχουσας) απαιτεί την παρουσία και των 3 κριτηρίων κατά Anthonisen, δηλαδή δύσπνοια, παραγωγικό βήχα και µεταβολή του χαρακτήρα των πτυέλων σε πυώδη. Επί δύο κριτηρίων, το ένα υποχρεωτικά πρέπει να είναι η παρουσία πυωδών πτυέλων ώστε ο ασθενής να ωφεληθεί από την εφαρµογή αντιµικροβιακής αγωγής.

Ένδειξη για αντιµικροβιακή αγωγή

Βασική ένδειξη για τη χορήγηση αντιµικροβιακής αγωγής αποτελεί η αύξηση του όγκου και ο πυώδης χαρακτήρας των πτυέλων.

Αίτια παρόξυνσης ΧΑΠ

Αίτια παρόξυνσης της ΧΑΠ είναι κυρίως λοιµώδεις παράγοντες όπως:

• ιοί (30-50%),
• κοινά βακτήρια (40-50%) ή
• σπανιότερα άτυπα παθογόνα (5-10%) (βλ. πίνακα).

Από τα κοινά βακτήρια που αποτελούν αίτιο παροξύνσεων ΧΑΠ, συχνότερα είναι:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus spp,
• Moraxella catarrhalis.

Αποικισµό µε Pseudomonas spp

Παράγοντες που προδιαθέτουν στον αποικισµό µε Pseudomonas spp αφορούν:

• Βρογχεκτασίες,
• FEVI < 35%,
• νοσηλεία σε ΜΕΘ,
• συχνές νοσηλείες σε νοσοκοµεία,
• χρήση κορτικοειδών ή
• συχνή χρήση αντιµικροβιακών

Στάδια βαρύτητας της ΧΑΠ µε βάση την σπιροµέτρηση [Global Initiative for Chronic Obstrucive Lung Disease (GOLD) 2006]

Στάδιο Ι | Ήπια ΧΑΠ FEV1/FVC < 0,70 FEV1 ≥ 80% προβλεπόµενης Στάδιο ΙΙ | Mέτριας βαρύτητας ΧΑΠ FEV1/FVC < 0,70 50% ≤ FEV1 < 80% προβλεπόµενης Στάδιο ΙΙΙ | Σοβαρή ΧΑΠ FEV1/FVC < 0,70 30% ≤ FEV1 < 50% προβλεπόµενης Στάδιο ΙV | Πολύ σοβαρή ΧΑΠ FEV1 < 30% προβλεπόµενης ή FEV1 < 50% προβλεπόµενης + χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Albert RK, Connett J, Bailey WC, et al. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med 2011; 365: 689-98
2. Balter MS, La Forge J, Low DE, et al. Canadian Infectious Disease Society. Canadian guidelines for the management of acute exacerbations of chronic bronchitis. Review. Can Respir J 2003; 10 (Suppl B): 3-32.
3. Global Initiative for Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease [executive summary]. Updated 2004.