Ρινοκολπίτιδα

{% include /blocks/loimoxeisdrugs.html %}

Παραπομπή σε νοσοκομείο

Συνιστάται άµεση παραποµπή στο νοσοκοµείο όταν υπάρχουν:

• περιοφθαλµικό οίδηµα ή ερυθρότητα βλεφάρων,
• παρεκτόπιση βολβού,
• διπλωπία,
• οφθαλµοπληγία,
• µείωση οπτικής οξύτητας,
• έντονη ετερόπλευρη ή αµφοτερόπλευρη µετωπιαία κεφαλαλγία,
• οίδηµα ύπερθεν των µετωπιαίων κόλπων,
• σηµεία µηνιγγίτιδας ή εστιακά νευρολογικά σηµεία.

Παράγοντες κινδύνου

2. Παράγοντες κινδύνου για ανθεκτικά παθογόνα:

• Ηλικία >65 ετών,
• παιδικός σταθµός,
• λήψη αντιµικροβιακών το τελευταίο 3µηνο,
• νοσηλεία τις προηγούµενες 5 ηµέρες,
• συνοσηρότητα,
• ανοσοκαταστολή.

4. Ως επικουρικά της αντιµικροβιακής θεραπείας συνιστώνται οι ενδορρινικές εκπλύσεις µε φυσιολογικό ορό ή υπέρτονο διάλυµα NaCl και η ενδορρινική χορήγηση κοστικοστεροειδών, ιδιαίτερα σε ασθενείς µε ιστορικό αλλεργικής ρινίτιδας. Τα αντισταµινικά και τα τοπικώς ή συστηµατικώς δρώντα αποσυµφορητικά δεν συνιστώνται.

Παθογόνα

5. Τα κύρια παθογόνα αφορούν Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae.

Παρόλο ότι, ο Staphylococcus aureus αποτελεί σπάνιο παθογόνο ρινοκολπίτιδας, δεν συνιστάται κάλυψη έναντι αυτού στο αρχικό εµπειρικό σχήµα.

Μακρολίδες

Ως εµπειρική µονοθεραπεία, οι µακρολίδες δεν συνιστώνται λόγω των υψηλών ποσοστών αντοχής του πνευµονιοκόκκου σε αυτές, στον ελληνικό χώρο (>50%). Η κοτριµοξαζόλη δεν συνιστάται, επίσης, λόγω των υψηλών ποσοστών αντοχής των Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae.

Το ίδιο ισχύει, εν µέρει, και για τις κεφαλοσπορίνες α’ και β΄γενεάς από του στόµατος. Εξ αυτών, η κεφτιτορένη θα µπορούσε να χρησιµοποιηθεί ως θεραπεία δεύτερης γραµµής.

Διάρκεια Θεραπείας

Η συνήθης διάρκεια της αγωγής στους ενηλίκους είναι 5-7 ηµέρες.

Δεν έχουν καµία αξία οι καλλιέργειες του ρινικού εκκρίµατος και του φάρυγγα διότι αποµονώνουν τα µικρόβια των φυσιολογικών χλωρίδων.

Στην υποξεία (υποτροπιάζουσα) και τη χρονία µορφή ενοχοποιούνται οι ίδιοι µικροοργανισµοί µε την οξεία αλλά συνυπάρχουν κατά κανόνα και αναερόβιοι µικροοργανισµοί οπότε προστίθεται και µετρονιδαζόλη στην αµοξυκιλλίνη ή δίδεται αµοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ.

Υποτροπές

Επί πολλαπλών υποτροπών και υποψίας υποκείµενης χρονίας ιγµορίτιδας (η διάγνωση της χρονίας τίθεται µόνον ιστολογικά) απαιτείται χειρουργική αντιµετώπιση, σε συνδυασµό µε αντιβιοτικά, που θα επιλεγούν µε βάση τα αποτελέσµατα των διεγχειρητικών καλλιεργειών και θα χορηγηθούν τουλάχιστον επί τρίµηνο.

∆εν επιλέγονται αντιβιοτικά της ιδίας οµάδος που χορηγήθηκαν το τελευταίο τρίµηνο.

Βιβλιογραφία

1. Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012;54:e72–112.
2. Grivea IN, Sourla A, Ntokou E, et al. Macrolide resistance determinants among Streptococcus pneumoniae isolates from carriers in Central Greece. BMC Infect Dis 2012;12:255.
3. Maraki S, Mantadakis E, Samonis G. Serotype distribution and antimicrobial resistance of adult Streptococcus pneumoniae clinical isolates over the period 2001-2008 in Crete, Greece. Chemotherapy 2010;56:325-332.