Πνευμονία

Χωρίς προηγηθείσα χορήγηση αντιβιοτικών το τελευταίο 3µηνο

Αµοξυκιλλίνη (1g/6ωρο po) ± Νεώτερη Μακρολίδη

Με προηγηθέντα αντιβιοτικά το τελευταίο 3µηνο

Αµοξυκιλλίνη ± Νεώτερη Μακρολίδη

ή Νεώτερη Κινολόνη µε δράση στο αναπνευστικό ή Κεφτιτορένη

Με υποψία εισροφήσεως

Ένδειξη για νοσοκοµειακή νοσηλεία

Αµοξυκιλλίνη/κλαβουλανικό ή κεφαλοσπορίνη β’ γενιάς + κλινδαµυκίνη

• Αζιθροµυκίνη 500 mg/24ωρο po ή Κλαριθροµυκίνη 500 mg/12ωρο po ή Κλαρι- θροµυκίνη 1000 mg/24ωρο po (1 δισκίο παρατεινόµενης αποδέσµευσης).

• Τα τρία αυτά θεραπευτικά σχήµατα δίδονται µε τη σειρά που αναγράφονται µε την προϋπόθεση ότι δεν έχουν χορηγηθεί τα αντιβιοτικά αυτά το τελευταίο 3µηνο.

Η προσθήκη τη µακρολίδης αφορά κάλυψη και για άτυπα µικρόβια (π.χ Μυκόπλασµα, Χλαµυδόφιλα πνευµονίας, Legionella).

Σε περίπτωση που η αµοξυκιλλίνη έχει ήδη χορηγηθεί το τελευταίο 3µηνο, τότε µπορεί να δοθεί µια «αναπνευστική κινολόνη» (Λεβοφλοξασίνη 750 mg/24ωρο po ή Μοξιφλοφασίνη 400 mg/24ωρο po), µε την προϋπόθεση ότι δεν έχει ήδη προηγηθεί χορήγηση οποιασδήποτε κινολόνης το τελευταίο 3µηνο (ακόµη και για ουρολοίµωξη) και εναλλακτικά κεφτιτορένη 400mg x 2 po.

• Η διάρκεια της θεραπείας είναι γενικά 7-10 ηµέρες, εκτός της αζιθροµυκίνης η οποία χορηγείται χ 5 ηµέρες (500mg/24ωρο po).

Αίτια Πνευμονίας

Τα συχνότερα αίτια πνευµονίας της κοινότητας είναι:

• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Chlamydophila pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Legionella spp (απαιτεί επιδηµιολογικό ιστορικό)
• Αναερόβια (εισρόφηση, αλκοολισµός, επιληψία, µυασθένεια, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, διαµονή σε ιδρύµατα π.χ.οίκους ευγηρίας)
• Staphylococcus aureus (ισχυρή υποψία µετά από νόσηση από ιό ινφλουέντζας ή επιδηµία γρίππης: απαιτεί είσοδο στο νοσοκοµείο)
• Ιοί [ινφλουέντζα Α και Β, αναπνευστικός συγκυτιακός ιός (RSV)]

Κινολόνες

Οι νεότερες «αναπνευστικές κινολόνες» (Μοξιφλοξασίνη-Λεβοφλοξασίνη) έχουν ένδειξη χορηγήσεως µόνον όταν υπάρχει ιστορικό

• σοβαρής αντιδράσεως υπερευαισθησίας στις β-λακτάµες (αφυλακτική αντίδραση εκδηλούµενη µε οίδηµα λάρυγγος βρογχοσπασµό ή shock) ή
• επί αποµονώσεως στις καλλιέργειες στελέχους πνευµονιοκόκκου µε αντοχή στην πενικιλλίνη ή
• εφόσον β-λακτάµες και µακρολίδες έχουν χορηγηθεί για οποιαδήποτε λοίµωξη το τελευταίο 3µηνο.

Κεφαλοσπορίνες

∆εν συνιστάται η χορήγηση κεφαλοσπορίνης α΄και β΄γενεάς όπως και της κεφιξίµης (γ΄γενεά) µε βάση τα ποσοστά αντοχής του πνευµονιοκόκκου στη χώρα µας.

Βιβλιογραφία

1. Mandell A, Wunderink RG, Anzueto A, et al., Management of Community Acquired Pneumonia In Adults, Clin Infect Dis 2007; 44: S27-72
2. The British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults, Update 2009. Thorax 64: Supplement III
3. Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults, Am Fam Physic 2011; 83: 1299-306