{:.bordered}
| Βήμα 1 | |
|---|---|
| Πενικιλλίνη V | 1.500.000 iu x 2 |
| Αµοξικιλλίνη | 1000 mg x 1 |
| Αµοξικιλλίνη | 500 mg x 2 |
| Βενζαθενική πενικιλλίνη G | 1.200.000 iu x 1 |
{:.bordered}
| Aν αλλεργία στην πενικιλλίνη | |
|---|---|
| Κλαριθροµυκίνη | 500mg x 2 |
| Ροξιθροµυκίνη | 150mg x 2 |
| 300mg x 1 | 10 μέρες |
| Αζιθροµυκίνη | 500mg x 1 |
| 1000mg x 1 | 3 μέρες |
| Κλινδαµυκίνη | 300mg x 3 |
{:.bordered}
| Υποτροπιάζουσα φαρυγγοαµυγδαλίτιδα | |
|---|---|
| Κλινδαµυκίνη | 300mg x 3 |
| Αµοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ | 1000mg x 2 |
| Πενικιλλίνη V | 1.5 εκ. iu x 4 |
Θεωρείται απαραίτητη η συµπτωµατική αγωγή
Η χορήγηση κορτικοειδών δεν συνιστάται.
Η πενικιλλίνη πρέπει να χορηγείται µε άδειο στοµάχι µία ώρα προ φαγητού
| Κλασικά κριτήρια Centor | Τροποποιηµένη βαθµολογία Centor |
|---|---|
| Εξίδρωµα στις αµυγδαλές | ∆ιόγκωση ή εξίδρωµα αµυγδαλών |
| Ευαίσθητοι, διογκωµένοι πρόσθιοι τραχηλικοί λεµφαδένες | Ευαίσθητοι, διογκωµένοι πρόσθιοι τραχηλικοί λεµφαδένες |
| Απουσία βήχα (και ρινίτιδας) | Απουσία βήχα |
| Πυρετός | Θερµοκρασία > 38°C |
| Ηλικία | Ηλικία 3-14 ετών |
| Ηλικία | Ηλικία 15-45 ετών |
| Ηλικία | Ηλικία >45 ετών |
| Βαθµολογία | Κλασικά κριτήρια Centor | Τροποποιηµένη βαθµολογία Centor |
|---|---|---|
| ≤ 0 | Όχι έλεγχος, όχι αντιβιοτικά | Όχι έλεγχος, όχι αντιβιοτικά |
| 1 | Όχι έλεγχος, όχι αντιβιοτικά | Όχι έλεγχος (Strep-test?) |
| 2 | Strep-test: Αν (+) → θεραπεία | Strep-test: Αν (+) → θεραπεία |
| 3 | Strep-test: Αν (+) → θεραπεία | Strep-test: Αν (+) → θεραπεία |
| 4 | θεραπεία (µε ή χωρίς Strep-test) | Θεραπεία ή Strep-test |
| 5 | θεραπεία (µε ή χωρίς Strep-test) | Θεραπεία ή Strep-test |
Η στρεπτοκοκκική φαρυγγοαµυγδαλίτιδα είναι αυτοϊώµενη νόσος. Οι λόγοι για τους οποίους συνιστάται η χορήγηση αντιµικροβιακών είναι:
Αντοχή Πρέπει να σηµειωθεί η αύξηση των ποσοστών αντοχής στη χώρα µας του β-αιµολυτικού στρεπτοκόκκου έναντι των µακρολιδών σε επίπεδα που κυµαίνονται από 20%-30%.
(Λοιµώδη µονοπυρήνωση)
(Εισαγωγή στο Νοσοκομείο)
πρέπει να εισάγονται στο νοσοκοµείο.
(καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσµατος και η ASTO)
Η καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσµατος και η ASTO δεν συνιστώνται ως εξετάσεις ρουτίνας για τη διάγνωση της οξείας φαρυγγοαµυγδαλίτιδας. Στην περίπτωση που έχει γίνει καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσµατος και αυτή είναι θετική, δεν συνιστάται επανάληψη της καλλιέργειας µετά το πέρας της θεραπείας, εκτός εάν ο ασθενής παραµένει συµπτωµατικός ή έχει ιστορικό ρευµατικού πυρετού.
(Χρόνιοι φορείς στρεπτόκοκκου) Χρόνιοι φορείς στρεπτόκοκκου χαρακτηρίζονται τα άτοµα µε θετική καλλιέργεια που είναι όµως ασυµπτωµατικά και έχουν αρνητική ASTO.
Οι χρόνιοι φορείς δεν χρειάζονται θεραπεία εκρίζωσης.
Ενδείξεις εκρίζωσης φορείας
Στις λίγες περιπτώσεις που ενδείκνυται εκρίζωση της φορείας
Η προτεινόµενη θεραπεία των συµπτωµατικών ασθενών µε πολλαπλά, υποτροπιάζοντα επεισόδια φαρυγγοαµυγδαλίτιδας, που αποδεδειγµένα (µε καλλιέργεια ή Strep-test) οφείλονται σε β-αιµολυτικό στρεπτόκοκκο οµάδας Α περιγράφεται στον πίνακα 3. Η αµυγδαλεκτοµή δεν συνιστάται για τη µείωση των υποτροπών.
Στους ενήλικες, εφόσον δεν προϋπάρχει ιστορικό ρευµατικού πυρετού, δεν υπάρχει κίνδυνος ρευµατικού πυρετού µε προσβολή της καρδιάς µετά από στρεπτοκοκκική λοίµωξη. Η θεραπευτική αγωγή µε κεφαλοσπορίνες ή µακρολίδες po επί 5ηµέρες (αντί των 10ηµερών) δεν στηρίζεται σε µελέτες βασισµένες σε ενδείξεις (“evidence based”) ως προς την επίπτωση ρευµατικού πυρετού και άρα είναι δεύτερης επιλογής.
(Υπόνοια Περιαμυγδαλικού αποστήματος)
Επί υπόνοιας περιαµυγδαλικού αποστήµατος απαιτείται po χορήγηση αντιβιοτικού µε αντι-αναερόβιο και αντισταφυλοκοκκική δραστικότητα π.χ. αµοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (1000 mg x 2) ή κλινδαµυκίνη (600 mg x 3) σε συνδυασµό µε χειρουργική παροχέτευση.